| |
一、特点:操作简便省时,减轻病人痛苦,切口术后炎症轻,愈合快,瘢痕小。
1. 遇微量水分,血液或组织液数秒内迅速发生聚合作用而固化,起到粘接作用。
2. 制造过程中已经膜过滤灭菌,同时其本身有杀菌作用,故使用时不必再行灭菌。
3. 毒性试验证明属无毒级。
4. 如误用本品。可用丙酮液涂擦,使其失去作用并挥发。
二、适应症:用于皮肤切口及胃切除,胆囊切除,甲状腺手术,疝气,阑尾,包皮环切术等手术切口的粘合与止血,以代替传统的针线缝合。
三、禁忌症:本品对感染伤口,大量渗血而无引流伤口,止血不充分或有活动性出血伤口,皮肤张力大而无减张措施的切口或伤口禁止使用。 |

图1 |
四、操作步骤:
1.切口准备——缝好皮下组织:
正确方法:常规缝合皮下各层。脂肪厚的切口分两层缝合,针距2cm即可,不必太密。打结时由助手挤合创缘,在减张状态下打结。(见图1)
错误方法及后果:(1)脂肪厚的切口一层缝合创缘两边凹陷,皮缘下翻,无法挤压皮缘使之严密对和;(2)缝皮下未用镊子提高皮缘,皮缘内翻,张力大,粘合不易操作;(3)缝皮下挂着真皮,打结后皮肤有陷坑;(4)皮下缝得太密,增加异物,影响局部血液流通而影响愈合。 |

图2 |
2.切口对合:
用干纱布用力向中间挤压皮缘,挤出渗液,闭塞皮下死腔,并使两创缘严密对合。不留任何缝隙和死腔。注意要(1)修剪脂肪,彻底止血:修剪掉半游离和突起的脂肪颗粒,必须结扎活动性出血点,纱布压迫止血;(2)调平创缘,清创干燥:对合创缘并用镊子调平。用酒精或碘伏消毒清理创周,然后用干纱布轻压创腔拭去创内,创周液体,试对合创缘,两边创缘不平者用皮肤镊子调平。(3)减轻张力:有张力切口(如妇产科纵切口),每间隔3公分用组织钳夹合固定创缘。
错误方法及后果:用干纱布挤压对合不严密,皮下留死腔,张力大,切口会裂开;皮肤未用酒精消毒创口或未用干纱布擦干创缘,皮肤有脂肪和水分,胶粘合不牢;张力大切口未先用组织钳固定皮缘,很难对合到一块,不易粘合;粘合之前未试对合和调平创缘,皮缘内翻,不平,粘合不易操作,对合不严密;不用镊夹法或一次粘的太长,在操作不熟练的情况下对合不严密。不结扎活动性出血点,粘合时出血稀释粘合剂,影响粘合力,不易操作。(见图2) |

图3 |
3.粘合切口:
长切口应沿一端分段逐段粘合,每段粘3公分。建议采用”镊夹法”,即每间隔3公分用组织钳夹合固定创缘。术者用皮下注射器吸医用胶少量,滴涂于切口表面,粘合注意”严、干、快”。粘合步骤为:
(1) 折断安瓿颈部,把安瓿内的瞬康医用胶全部吸入随胶配置的无菌塑料吸管(或一次性注射器内)备用。
(2) 助手用止血钳或手轻轻挤压对合伤口。待伤口对合整齐后,术者擦去渗出物,在瞬间无血渗出时,立即将医用胶均匀连续地滴涂于对合的切口线上。
(3) 一般在1cm左右的伤口上滴医用胶一滴。切不可涂得过厚,当一层薄薄的胶膜形成时即可。医用胶在14秒内即可聚合,切口被粘合,助手移开双手或组织钳。
(4) 对伤口表面形成的保护薄膜,切勿擦去。否则影响粘合强度。该薄膜5-7天即可自行脱落,伤口愈合,疤痕极小。
(5) 若操作时瞬间止血不足,形成薄膜时尚见小血珠状物逐渐增大。若自行破裂,压迫止血后再补滴适量医用胶即可。(见图3,4,5) |

图4 |
4.切口粘合后护理:注意要点是“不护理”
(1) 禁用消毒药:切口粘好及术后禁用酒精,碘伏等擦拭消毒。
(2) 常规包扎打好腹带:胸腹部切口在手术台打好胸腹带(勿使创缘错位),以免在病人搬运过程中松动切口,或影响术后切口的美观效果。
(3) 切口禁动:术后五天内禁止打开胸腹带和包扎,不消毒,不换敷料。消毒切口,揉捏(检查),易使创缘有松动,造成开胶或影响愈合速度和效果。关节活动部位需妥善制动。
(4) 切口加固:整个切口粘好后可跨切口两侧粘合干纱布加固,然后常规包扎。 |

图5 |
五、临床效果
近来年,华西医科大学附属第一、二医院和四川省人民医院在普外、胸外、脑外骨科、泌尿、儿科、妇科、急诊科、肛肠科等科室观察不同手术病症3700多例。华西医大金立人等教授做肝脏手术,该产品用于肛门附近不易缝合止血处20余例,都获得满意效果。严律南教授用在肝移杆手术创面止血,收到同样效果。其他科室在用于肾脏部分切除,直肠癌,骶骨前静脉血管瘤、心脏、硬脑膜修补、甲状腺、乳腺纤维瘤、胆囊切除、胆管结石、肝叶切除、肝内胆管结石、外伤性脾破裂、颅骨粘合、脑膜瘤、输尿管、阴囊鞘膜积液、疝气、阑尾等手术中,该产品切口粘合,组织粘合修复,创面止血、瘘管粘堵都达到确切满意效果。专家们在临床上还确定”瞬康医用胶”具有止血、止痛、灭菌抗感染等多种功能。 |
| |
六、注意事项
1. 肌层及肥厚的皮下脂肪层应缝合。
2. 使用时争取一次成功,若反复用于同一伤口,粘合强度会隆低。
3. 本品对感染伤口(III)禁止使用。
4. 医用胶不可涂得过厚,当一层薄薄的胶膜形成时即可。伤口表面形成的保护薄膜5-7天即可自行脱落,伤口愈合,疤痕极小。
5. 若操作时间止血不足,形成薄膜时尚见小血珠状物逐渐增大。须压迫止血后重新滴胶止血,粘合。
6. 术后五天内禁止打开腹带和包扎,不消毒,不换敷料。用酒精等消毒极易造成粘合剂开胶或影响愈合速度和效果。
7. 关节活动部位要妥善制动。 |