瞬康医用胶发明专利权人
陈 体 义 博 士

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2005年瞬康医用胶
最新外包装盒

瞬康医用胶0.5ML
  一、特点:操作简便省时,减轻病人痛苦,切口术后炎症轻,愈合快,瘢痕小。
1. 遇微量水分,血液或组织液数秒内迅速发生聚合作用而固化,起到粘接作用。
2. 制造过程中已经膜过滤灭菌,同时其本身有杀菌作用,故使用时不必再行灭菌。
3. 毒性试验证明属无毒级。
4. 如误用本品。可用丙酮液涂擦,使其失去作用并挥发。
二、适应症:用于皮肤切口及胃切除,胆囊切除,甲状腺手术,疝气,阑尾,包皮环切术等手术切口的粘合与止血,以代替传统的针线缝合。
三、禁忌症:本品对感染伤口,大量渗血而无引流伤口,止血不充分或有活动性出血伤口,皮肤张力大而无减张措施的切口或伤口禁止使用。

图1
四、操作步骤:
1.切口准备——缝好皮下组织:
    正确方法:常规缝合皮下各层。脂肪厚的切口分两层缝合,针距2cm即可,不必太密。打结时由助手挤合创缘,在减张状态下打结。(见图1)
    错误方法及后果:(1)脂肪厚的切口一层缝合创缘两边凹陷,皮缘下翻,无法挤压皮缘使之严密对和;(2)缝皮下未用镊子提高皮缘,皮缘内翻,张力大,粘合不易操作;(3)缝皮下挂着真皮,打结后皮肤有陷坑;(4)皮下缝得太密,增加异物,影响局部血液流通而影响愈合。

图2
2.切口对合:
    用干纱布用力向中间挤压皮缘,挤出渗液,闭塞皮下死腔,并使两创缘严密对合。不留任何缝隙和死腔。注意要(1)修剪脂肪,彻底止血:修剪掉半游离和突起的脂肪颗粒,必须结扎活动性出血点,纱布压迫止血;(2)调平创缘,清创干燥:对合创缘并用镊子调平。用酒精或碘伏消毒清理创周,然后用干纱布轻压创腔拭去创内,创周液体,试对合创缘,两边创缘不平者用皮肤镊子调平。(3)减轻张力:有张力切口(如妇产科纵切口),每间隔3公分用组织钳夹合固定创缘。
    错误方法及后果:用干纱布挤压对合不严密,皮下留死腔,张力大,切口会裂开;皮肤未用酒精消毒创口或未用干纱布擦干创缘,皮肤有脂肪和水分,胶粘合不牢;张力大切口未先用组织钳固定皮缘,很难对合到一块,不易粘合;粘合之前未试对合和调平创缘,皮缘内翻,不平,粘合不易操作,对合不严密;不用镊夹法或一次粘的太长,在操作不熟练的情况下对合不严密。不结扎活动性出血点,粘合时出血稀释粘合剂,影响粘合力,不易操作。(见图2)

图3
3.粘合切口:
    长切口应沿一端分段逐段粘合,每段粘3公分。建议采用”镊夹法”,即每间隔3公分用组织钳夹合固定创缘。术者用皮下注射器吸医用胶少量,滴涂于切口表面,粘合注意”严、干、快”。粘合步骤为:
(1) 折断安瓿颈部,把安瓿内的瞬康医用胶全部吸入随胶配置的无菌塑料吸管(或一次性注射器内)备用。
(2) 助手用止血钳或手轻轻挤压对合伤口。待伤口对合整齐后,术者擦去渗出物,在瞬间无血渗出时,立即将医用胶均匀连续地滴涂于对合的切口线上。
(3) 一般在1cm左右的伤口上滴医用胶一滴。切不可涂得过厚,当一层薄薄的胶膜形成时即可。医用胶在14秒内即可聚合,切口被粘合,助手移开双手或组织钳。
(4) 对伤口表面形成的保护薄膜,切勿擦去。否则影响粘合强度。该薄膜5-7天即可自行脱落,伤口愈合,疤痕极小。
(5) 若操作时瞬间止血不足,形成薄膜时尚见小血珠状物逐渐增大。若自行破裂,压迫止血后再补滴适量医用胶即可。(见图3,4,5)

图4
4.切口粘合后护理:注意要点是“不护理”
(1) 禁用消毒药:切口粘好及术后禁用酒精,碘伏等擦拭消毒。
(2) 常规包扎打好腹带:胸腹部切口在手术台打好胸腹带(勿使创缘错位),以免在病人搬运过程中松动切口,或影响术后切口的美观效果。
(3) 切口禁动:术后五天内禁止打开胸腹带和包扎,不消毒,不换敷料。消毒切口,揉捏(检查),易使创缘有松动,造成开胶或影响愈合速度和效果。关节活动部位需妥善制动。
(4) 切口加固:整个切口粘好后可跨切口两侧粘合干纱布加固,然后常规包扎。

图5
五、临床效果
    近来年,华西医科大学附属第一、二医院和四川省人民医院在普外、胸外、脑外骨科、泌尿、儿科、妇科、急诊科、肛肠科等科室观察不同手术病症3700多例。华西医大金立人等教授做肝脏手术,该产品用于肛门附近不易缝合止血处20余例,都获得满意效果。严律南教授用在肝移杆手术创面止血,收到同样效果。其他科室在用于肾脏部分切除,直肠癌,骶骨前静脉血管瘤、心脏、硬脑膜修补、甲状腺、乳腺纤维瘤、胆囊切除、胆管结石、肝叶切除、肝内胆管结石、外伤性脾破裂、颅骨粘合、脑膜瘤、输尿管、阴囊鞘膜积液、疝气、阑尾等手术中,该产品切口粘合,组织粘合修复,创面止血、瘘管粘堵都达到确切满意效果。专家们在临床上还确定”瞬康医用胶”具有止血、止痛、灭菌抗感染等多种功能。
  六、注意事项
1. 肌层及肥厚的皮下脂肪层应缝合。
2. 使用时争取一次成功,若反复用于同一伤口,粘合强度会隆低。
3. 本品对感染伤口(III)禁止使用。
4. 医用胶不可涂得过厚,当一层薄薄的胶膜形成时即可。伤口表面形成的保护薄膜5-7天即可自行脱落,伤口愈合,疤痕极小。
5. 若操作时间止血不足,形成薄膜时尚见小血珠状物逐渐增大。须压迫止血后重新滴胶止血,粘合。
6. 术后五天内禁止打开腹带和包扎,不消毒,不换敷料。用酒精等消毒极易造成粘合剂开胶或影响愈合速度和效果。
7. 关节活动部位要妥善制动。

图1
医用胶用于腹腔止血
    医用胶用于腹腔止血效果较好,尤其如肝、脾等实质性脏器包膜撕裂,有时缝合止血反会适得其反,使出血增加。用医用胶止血既简便又可靠。使用时,可用附近的网膜组织盖在创面上,也可用胶滴涂在明胶海绵上压迫止血。直肠癌手术时骶前静脉出血有时处理较为棘手,可用周围伯筋膜组织或胶海绵压迫再胶滴在明胶海绵上,并周围滴涂些胶,即可止血。
    胆囊切除时拉钩拉裂肝脏,缝合后仍有渗血,压迫数分钟后除去纱布,立即将瞬康医用胶滴涂至肝断裂面,即达到止血目的;直肠癌切除术后骶前仍有渗血,先用纱布压迫数分钟后立即除去,速将瞬康医用胶直接滴涂在渗血点处,达到止血目的;消化道肿瘤与毗邻组织粘连剥离后,毗邻组织渗血,用瞬康医用胶直接滴涂可达到有效止血目的。(见图1.4)

图2
血管外科大动脉吻合术
一、适应症
    血管手术中尤其是血管重建时施行人造血管移植或自体血管缝合手术中,抗凝药物的使用,在吻合后常出现人造血管或自体血管吻合和缝合处针眼渗血,可导致术后渗血过多,形成血肿,严重者甚至再次手术止血,血肿感染和远期吻合口假性动脉瘤。使用瞬康医用胶处理血管吻合口和缝线针眼渗血后,大大减小了渗血及引起的并发症,取得满意果。

图3
二、操作方法:
    1. 血管吻合口粘复:将血管吻合或血管缝合完成后,用于纱布压迫吻合口或缝合处,蘸干净后再压迫,在移开纱布时,将瞬康医用胶尽可能快且准确地均匀滴到吻合口上,医用胶很快固化,覆盖封闭针眼及吻合口,渗血即刻止住。又对少数渗血较快的针眼一次滴涂不能止血时,待瞬康胶干后,纱布蘸干血迹;可再行一次滴涂,即可止住。
    2. 血管壁表面渗血止血:对血管壁表面小血管渗血用干纱布不能止住时,仍用纱布醮干移开时快速滴涂瞬康医用胶即可止住。
三、临床效果:
    病人术后渗血明显减少,甚至几乎无渗血,放置橡皮引流者均在术后1天即拨出,术后无血肿及不良反应,切口均1期愈合(见图2.3)

图4
修补加固
主要用于以下两种情况:
    1. 唇状小肠瘘:边缘修剪,间断用0丝线缝合后,擦干浆膜面处液体,将瞬康医用胶均匀滴涂于缝合及周围起加固作用。
    2. 阑尾切除荷包缝合欠满意,用干纱布擦干创面,将瞬康医用胶均匀滴涂于荷包处起加固作用。

图1
硬脑膜粘补
    在术中视缺损的大小,决定取材,常用的有颅骨骨膜,硬膜外层,帽状腱膜或股阔筋膜为修补材料。修补时,先用脑棉片垫于脑和硬膜之间,用吸引器不间断地吸引棉片,尽可能使其处于干燥状态,助手用棉棒沿硬膜边缘擦干硬膜上的液体,同时涂抹胶,然后术者将修补材料贴于硬脑膜边缘,稍加压迫3-5秒钟,边缘重叠8-12毫米,依次将硬膜粘贴。(见图1,2,3,4)

图2
颅骨粘复
    将骨瓣和颅骨窗口清洗干净,去除骨渣、骨蜡、血块和其它异物后,和助手同时用干棉球或棉棒仔细地将颅骨复位后将要接触斜面的液体揩干,将瞬康医用胶尽可能快地点状涂抹到骨瓣斜面后,准确地将骨瓣复位到骨窗,同时用一定的力量压迫骨瓣15秒钟左右即可。

图3
脑脊液鼻漏修补术
    在脑脊液鼻漏修补术中,由于暴露空间较小,往往修补材料不能严密地缝合于硬脑膜,因此,不能够封闭缺损,致修补材料漂浮而不能愈合。用医用胶可以弥补这一缺点,它可以将修补材料与颅底硬膜紧密地粘合到一起,之间不留间隙,促进愈合。修补时可将修补材料贴附到颅底硬膜,间断缝合数针以固定,然后将瞬康医用胶缓缓注入修补材料与硬膜间隙,加压20秒,即可封闭缺口,对于小的裂口可以直接粘合。

图4

[步骤一]用双手按瓶沿细颈处掰开。
    对所有骨折均采用切开复位,直视下用医用胶直接粘合法。手术中须保持骨折片在良好对位下确保无渗血渗液及创面干净,将胶沿骨折裂缝均匀滴涂后,维持10秒钟,粘合后再行下一骨片粘合。
1、单纯医用胶粘合治疗骨折:
    (1)手足小关节骨折;
    (2)四肢大关节骨折;
    (3)内踝粉碎性骨折无法行螺丝钉内固定;
    (4)局部凹陷型骨折。
2、切开复位内固定+医用胶粘合
    (1)四肢长管状骨骨折伴局部小块骨骨折,如:股骨干中上段粉碎性骨折采用髓内针内固+医用胶粘合骨折片;
    (2)尺骨鹰嘴粉碎性骨折采用克氏针内固定+医用胶粘合;
    (3)手足管状粉碎性骨折及关节粉碎性骨折,采用克氏针内固定,骨片原位逐一粘合固定。
3、外固定支架外固定+医用胶粘合
    (1)治疗长管状骨长段严重粉碎性骨折,如胫骨严重粉碎性骨折;
    (2)治疗四肢关节严重粉碎性骨折。

[步骤二]以无菌操作法将安瓶中的医用胶吸入所匹配的医用无菌塑料吸管中,或吸入干注射器中,向上竖起备用,以防止操作中不慎而引起的医用胶外溢。
[步骤三]在使用之前,将伤口,创面常规消毒(或清创)止血后,用手术器械或手指轻轻积压对合伤口,确保两侧伤口缘皮肤对合整齐。
[步骤四]擦净渗血及渗液,将胶液沿切口均匀涂抹表面。
※医用胶不宜涂抹在切口组织间,以免影响粘合效果。
[步骤五]然后由皮肤表面两侧向中心轻轻压迫5-15秒,直至形成一层保护膜。
※对于张力较大伤口,可先借助缝线间断拉合,然后再按上述方法操作。
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