瞬康医用胶在胸外科手术中的运用

寇瑛琍 任守阳 陈伦元 赵长明 伊严
四川大学华西医院胸心血管外科 （成都610041）

[内容摘要]　 目的　本研究目的在于总结瞬康医用胶在胸外科手术中的应用，从而达到减少再次手术，提高患者康复时间的目的。 方法　本文就我院作者2000年11月~2005年10月住院的胸外科手术的病人进行回顾分析。 结果　患者术后渗血量及漏气时间明显减少，术后病人引流管留置时间也相应缩短，无一例发生支气管胸膜瘘。 结论　瞬康医用胶在胸外科手术中得以广泛的应用，减少了支气管胸膜瘘和再次手术的发生，提高了患者康复时间。

[关键词] 瞬康医用胶 胸外科手术

　　胸外科手术由于涉及到食管，肺等重要脏器，操作邻近心脏、大血管等重要器官，且胸壁、肺、支气管、气管、食管的特殊结构，因此手术创面大，手术时间较长。术中常常遇到手术创面、粘连剥离处 、血管缝合处等的渗血；肺手术创面、支气管残端的漏气。术中处理困难，术后渗血过多，漏气时间过长，支气管胸膜瘘和食管吻合口瘘等并发症，甚至需要再次手术，严重者可导致患者死亡。由于瞬康医用胶在手术中的广泛运用，降低了有些手术的难度，也减少了术后出血、漏气等相关并发症。 术者将瞬康医用胶在胸外科手术方面的应用体会总结如下。

1、 材料来源

　　瞬康医用胶由北京瞬康科技发展有限公司提供，系a-氰基丙烯酸酯同系物之一，经改性而成快速医用人体组织粘合剂。具有快速高强度粘合作用，把软组织紧密粘合，促进愈合。

2、应用方法

2.1胸壁粘连剥离创面止血

　　胸壁与肺粘连剥离面，常常渗血明显，电凝止血困难费时。因此在剥离完毕后，用纱布蘸干创面血迹，立即将瞬康医用胶均匀而准确地喷在渗血的创面上，医用胶很快固化、止血。对于部分创面渗血较重的病例，可将医用瞬康胶均匀喷在明胶海绵上，再将明胶海绵迅速平整贴在擦干的渗血创面处，用干纱布压迫明胶海绵数秒钟即可。典型病例，作者曾经遇到一侧毁损肺患者，术中胸壁剥离粘连面广泛出血， 止血很困难，最后采取上述方法才得以成功。

2.2血管缝合处的止血

　　对于血管吻合或缝扎处的针眼渗血，可用纱布压迫后将瞬康医用胶喷在吻合或缝扎处，医用胶很快封闭针眼，即可达到止血作用，须注意的是胶宜少量，因为多量胶在血管周围堆积，有时可能刺伤血管。典型病例，一支气管胸膜瘘患者，术者施行胸廓成形术，由于是二次手术，组织感染水肿粘连明显，游离主肺动脉困难，造成主肺动脉破口出血， 缝扎都失败，于是术者用手指局部压迫约一小时，放开后立即局部喷上瞬康胶，再将明胶海绵放在喷有胶的血管表面轻压数秒，止血得以成功。

2.3纵隔、肺门淋巴结清扫后留下的创面止血

　　肿瘤患者行纵隔及肺门淋巴结清扫后留下的创面，常形成一较深的腔隙，有时彻底止血困难，术者就吸净渗血，将涂有瞬康医用胶的明胶海绵填在空隙处，再用干纱布压迫数秒即可，既有效的粘合达到止血，又填充了腔隙。

2.4食管术中脾脏损伤的止血

　　食管手术中有时不慎损伤脾脏出血，缝合时可能出血更加明显，止血较困难，有时不得已最后行脾脏摘除术。作者的经验是，对于局限性脾脏损伤出血，蘸干局部血迹后，快速将喷有瞬康医用胶的明胶海绵贴在出血处，用干纱布压迫明胶海绵数秒，既可达到止血目的。

2.5肺创面漏气出的粘合

　　有时肺创面缝合后针眼漏气明显，术后病人胸腔引流管留置时间较长。术者采取的方法是，在有效缝合肺创面后，可将瞬康医用胶直接均匀喷洒在缝合的肺创面区域。有时术中遇到部分肺表面的脏层胸膜缺失，也可将医用胶直接均匀喷洒在肺表面，既可很快粘合创面而使之不再漏气。

2.6支气管残端缝合后的粘合

　　肺部手术后支气管残端的处理，方法很多，但术后支气管胸膜瘘是有发生。作者常规采用下述方法，处理了数百例肺切除的患者，无一例发生术后支气管胸膜瘘。作者在缝合支气管残端完毕后，试水检查残端无漏气后，用瞬康医用胶直接喷在残端处，然后贴上明胶海绵一块，压迫数秒即可，能有效的闭合缝合的针眼，也可达到让残端粘合的作用，一般不需要用其他组织如心包、胸膜或其他生物材料包埋残端。

2.7其他生物材料贴附的粘合剂

　　术中有些地方需用一些生物材料加固的部位，瞬康医用胶可作为生物材料贴附在相应部位的粘合剂。例如食管吻合口在减张困难的情况下，可用游离的大网膜或用可吸收生物膜围绕吻合口一圈，用瞬康胶作为粘合剂，起加固作用。还有一些部位的组织缺失，也可用可吸收生物膜贴附，需用瞬康胶作为粘合剂。

3、 结果

作者在手术中，特别是特殊情况时使用了医用瞬康胶以后，据统计患者术后渗血量及漏气时间明显减少，术后病人引流管留置时间也相应缩短，无一例发生支气管胸膜瘘。

4、 讨论

　　胸外科手术由于邻近或直接手术于肺，食管和心脏、大血管等重要脏器，其血管内压力高，出血不易止住，胸壁有些区域显露较差，且不易缝合止血，脾脏组织质脆易破，缝合易切割等因素，造成术中血管缝合针眼处、胸壁创面的渗血，以及脾脏损伤出血等处理较为困难，有时需要反复缝扎、电凝止血，甚至扩大手术，如脾切除。同时也导致术后渗血较多，严重者需要再次手术止血。

　　另一方面，由于肺和支气管的特殊构造，术中为防止肺创面及支气管残端漏气，需反复大块缝合肺组织，反复修补支气管残端，以及用胸膜、心包或其他生物材料包埋支气管残端。但新的缝合或过度的缝合可导致正常肺组织的减少，新的缝合针眼漏气，甚至支气管残断的撕裂。

　　瞬康医用胶系高强度快速人体组织粘合剂，具有无损伤性粘合，组织相容性好的特点，目前在胸外科手术中得以广泛的应用，特别是和明胶海绵的结合运用，一定程度的降低了胸外科术中创面和缝合处针眼的渗血、漏气等问题处理的难度，缩短了术中止血的时间，术后渗血、漏气减少，缩短引流管放置的时间，缝合正常肺组织的减少，最大限度保护了肺功能，减少了支气管胸膜瘘和再次手术的发生，提高了患者康复时间，减少了医疗费用，节约了医疗资源。