瞬康用胶在四肢骨折手术中的应用

　　医用胶在外科的应用已有报道，主要作用有粘合、粘堵、止血等，我院骨科自1997年10月至1998年10月应用瞬康医用胶粘合各种类型四肢骨折骨折30例，效果满意，现报告如下：

　　资料方法

　　一、一般资料：

　　30例中男26例，女4例，年龄10-52岁，平均38岁。其中股骨干粉碎性骨折2例，膝关节面骨折2例，胫骨粉碎骨折8例，内踝粉碎性骨折2例，跟骨粉碎凹陷性骨折2例，跖趾关节骨折4例，尺骨鹰嘴粉碎性骨折2例，肱骨外髁粉碎骨折1例，肱骨髁间粉碎性骨折1例，手部骨折6例。

　　二、使用方法：

　　(一)、适应症选择

　　1.单纯医用胶粘合治疗骨折：仅用于(1)手足小关节骨折。(2)四肢大关节关节面骨折。(3)内踝粉碎性骨折无法行螺丝钉内固定。(4)局部凹陷型骨折。

　　2.切开复位内固定+医用胶粘合治疗骨折：用于(1)四肢长管状骨骨折伴局部小块骨折，如：股骨干中上段粉碎性骨折采用髓内针内固定+医用胶粘合骨折片，胫骨粉碎性骨折钢板内固定+医用胶粘合骨折片。(2)尺骨鹰粉碎性骨折采用克氏针内固定+医用胶粘合。(3)手足管状骨粉碎性骨折及关节粉碎性骨折，采用克氏针内固定下骨片原位逐一粘合固定。

　　3.外固定支架外固定+医用胶粘合骨折：用于(1)治疗长管状骨长段严重粉碎性骨折，如胫骨严重粉碎性骨折。(2)治疗四肢关节严重粉碎性骨折。

　　(二)、骨折的粘合方法：

　　对所有骨折均采用切开复位，直视下用医用胶直接粘合法。手术中须保持骨折片在良好对位下确保无渗血渗液及创面干净，将胶沿骨折裂缝均匀涂布后，维持10秒钟，粘合后再行下一骨片粘合。

　　典型病例：

　　1.患者男，21岁，98年5月18日右小腿被铁柜歪倒砸伤4小时，诊为右胫骨中段开放性粉碎性骨折，行急诊清创术，术中见右胫骨中段长6cm段严重粉碎，有约12个骨片，大块约拇指甲大小，小块如黄豆大不，胫前肌肉及血管神经长段严重挫裂离伤，行大隐静脉移植修复胫前支脉缺损，单侧多功能外固定支架外固定下，用医用胶粘合胫骨骨折碎片达解剖对位，局部旋转皮瓣修复胫前皮肤缺损，术后经治疗4个月，骨折临床愈合。

　　2.患者男，34岁，98年4月10日右手食指近节指骨粉碎骨折，指骨中段约2.5cm段粉碎，急诊行切开复位医用胶粘合达解剖对位，铝板外固定6周，骨折愈合良好，现右手食指功能恢得良好。

　　三、结果：

　　1.单纯医用胶粘合骨折组14例，其中包括内踝粉碎性骨折2例，跟骨凹陷性骨折2例、跖趾关节骨折4例，膝关节面骨折2例。平均用胶量约0.5ml-2ml粘合成功，骨折对位良好，7例临床愈合，1例食指近节指骨开放性骨折创口感染，骨折片坏死。

　　2.切开复位内固定+医用胶粘合治疗骨折组10例，其中包括股骨干中上段粉碎性骨折髓内针内固定2例，胫骨粉碎性骨折钢板螺丝钉内固定2例，尺骨鹰嘴粉碎性骨折1例、肱骨外踝粉碎性骨折1例、指骨粉碎性骨折2例、常指关节粉碎性骨折2例均采用克氏针内固定。平均用胶量0.3ml-2ml，骨折对位好，10例均临床愈合。

　　3.外固定支架+医用胶粘合治疗骨折组2例。4例胫骨长段开放性粉碎性骨折，手术中用单侧多功能外固定线型支架外固定维持胫骨力线完整，用胶3ml将8块碎骨片逐片粘合成功并达到了解剖对位，骨折临床愈合时间为4个月。另二例为肱骨髁间粉碎性骨折，采用单侧多功能T型支架外固定，用胶4ml将12块骨片粘合达解剖对位。

　　讨论

　　瞬康医用胶系a-氰基丙烯酸酯同系物之一，经改性而成快速医用人体组织粘合剂，具有高强度快速粘合性能，对人体组织的粘合强度可达3.45kg/cm。该胶组织相容性好，可用于不同的组织粘合，如切口粘合、创面止血、瘘管粘堵、脏器破裂修补加固等。我科将瞬康医用胶推广应用于治疗四肢骨折，收到了良好的治疗效果。实践中我们的体会如下：

　　1.优点：

　　1.医用胶的良好组织相容性及可吸收性优于金属内固定物，不存在着金属内固定物腐蚀引起的组织刺激反应，也不需二次手术取内固定物。

　　2.对于四肢长骨严重粉碎性骨折及关节粉碎骨折，长期以来一直是骨折治疗的难题，医用胶的应用使该类骨折治疗简化，只须将粉碎骨片恢复原位，用医用胶粘合在一起即可恢复支架完整性，为骨折的愈合创造条件。

　　3.操作简便，手术中只须将骨折片维持良好对位，涂布医用胶手6-14秒钟，就能达到牢固粘合。不须钻孔，对骨折无附加损伤。

　　4.对骨折局部血循环破坏小，复位中只需将骨折线显露清晰便于均匀在骨折裂缝处涂布医用胶即可，不需广泛剥离骨膜及肌肉、关节囊止点。

　　5.费用低：不需二次手术去除金属内固定物，且医用胶价格远低于可吸收内固定物。

　　6.不必消毒：瞬康医用胶采用灭菌后安瓿包装，室温下存放，有效期二年半，医生可直接使用。

　　7.医用胶内固定骨折片变金属内固定压力为粘合力，没有压力对骨的破坏血循环不利影响，也不防碍骨愈合所必需微小活动，有利于骨折愈合。

　　2.注意事项：

　　1.对于四肢长骨干骨折及大关节撕脱性骨折，单靠瞬康医用胶的粘合力不能有效地抵抗肢体重力及肌肉收缩牵拉力，须要结合应用内固定或外固定加强固定力量。

　　2.对骨折区若不能良好控制渗血渗液，医用的粘合效果不好。

　　参考文献

　　杨建忠　嵇振岭　蒋佩明等。瞬康医用胶在外科妇产科手术中的应用，江苏医药1998：24(2)：82

　　所属类别： 临床应用

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