瞬康医用胶栓塞疗法成功治愈胰炎术后胰瘘

临床资料

　　患者李XX，女性，26岁，住院号758855，因上腹痛10小时于2001年2月1日入院，诊断为“重症急性胰腺炎”。入院后立即给予中西医结合非手术疗法，保守治疗期间出现继发感染征象，CT提示有胰周脓肿形成，于2001年2月24日行胰腺及胰周坏死组织清除、胰周引流、胃及空肠造瘘术。术后配合抗感染，抑制胰酶分泌，肠外肠内营养支持等综合治疗，患者逐渐康复。引流清亮液体100-200ml，查淀粉酶3万IU。出院随访半年，患者无不适。但引流量无明显变化，于是拔除引流管，向窦道内注入瞬康医用胶， 0.5ml(5支)，窦道外段放置较细的尿管。栓塞后引流量立即减少为10-30ml/日，观察1月后引流量无变化，逐第二次栓塞，用量同前，不放置引流管，并加压包扎。术后患者无不适，至今随访已1月余，窦道已完全愈合，患者无任何不适，复查B超胰腺及胰周未见异常。

讨论

　　胰瘘是重症急性胰炎术后的常见并发症，绝大多数胰瘘患者经保守治疗可自愈，但有少部分胰瘘患者长期经久不愈，持续3个月以上的胰瘘自愈可能性极小，应考虑手术治疗。胰瘘久治不愈的原因与较大的胰管完整性受到破坏，或正常的胰液引流通道排泄不畅有关。如患者无明显胰腺外分泌功能不全的症状，引流量每日<300ml，原因应考虑前者。传统的手术方式有胰瘘窦道空肠吻合术、窦道切除术或胰腺部分切除术。无论何种术式对患者都是一次打击，且有出现各种并发症和术后复发的危险。作者认为，如果胰瘘的原因考虑系胰管完整性受损而主胰瘘窦道的方向、大小，并将注药管送入窦道顶端，快速推注瞬康医用胶，快速拔管，如窦道较长，则在栓堵远段放置引流管以利观察效果。否则可以不放引流管，加压包扎，并观察1周，如患者不出现腹痛、发热，局部胀痛不适，B超未发现胰周积液等导常，说明栓堵成功。